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Los adultos jóvenes con SCD muestran una mejor adherencia a la hidroxiurea que los niños y adolescentes

Los adultos jóvenes con SCD muestran una mejor adherencia a la hidroxiurea que los niños y adolescentes
Los adultos jóvenes con SCD muestran una mejor adherencia a la hidroxiurea que los niños y adolescentes

La adherencia al tratamiento con hidroxiurea (HU) es baja entre los pacientes con enfermedad de células falciformes (ECF) a pesar de su eficacia para reducir las complicaciones relacionadas con la enfermedad, que suelen comenzar en la primera infancia. Con una adherencia estimada en menos del 50% en niños, adolescentes y adultos jóvenes, un estudio publicado en Anales de Medicina destaca la importancia de identificar intervenciones para mejorar la adherencia al tratamiento de los pacientes con EF que reciben HU.

La SCD es particularmente frecuente en las personas de ascendencia africana, con un estimado de 1 de cada 500 nacidos vivos afroamericanos afectados. Las diversas complicaciones asociadas con la SCD afectan la calidad de vida relacionada con la salud (HRQOL) de los pacientes y se ha descubierto que producen tasas más altas de hospitalización entre los pacientes con SCD en comparación con la población general.

La HU es el tratamiento de primera línea más utilizado para la SCD, que es una enfermedad hereditaria caracterizada por anemia crónica, episodios de dolor vasooclusivo, síndrome torácico agudo, accidente cerebrovascular y otros daños importantes en los órganos. Si bien los agentes más nuevos han sido aprobados por la FDA, HU es rentable y se ha demostrado que reduce las complicaciones y las visitas al hospital para pacientes con SCD. Actúa aumentando la hemoglobina fetal (HbF%) y está aprobado tanto en adultos como en niños de 2 años de edad o más.

Las razones detrás de la falta de adherencia al tratamiento HU pueden incluir el miedo a los efectos secundarios, conceptos erróneos sobre la medicación, acceso limitado a la medicación y comunicación limitada con los equipos médicos. Sin embargo, pocos estudios han explorado la adherencia al tratamiento en la ECF entre diferentes grupos de edad. El presente estudio tuvo como objetivo caracterizar la adherencia a la HU entre niños, adolescentes y adultos jóvenes con ECF.

“Presumimos que algunas características de los pacientes estarían asociadas con una mayor o menor adherencia a la HU, en particular la edad”, escribieron los autores. “También planteamos la hipótesis de que una mayor adherencia a la HU en diferentes momentos se asociaría con una menor utilización de la atención médica”.

La revisión retrospectiva de expedientes de 5 años recopiló datos demográficos e historiales médicos de los pacientes a partir de registros médicos electrónicos (EMR, por sus siglas en inglés). Los pacientes fueron estratificados por grupos de edad, con niños menores de 12 años, adolescentes de 12 a 17 años y adultos jóvenes de 18 años o más. Se midieron el % de HbF, el volumen corpuscular medio (MCV) y el recuento absoluto de neutrófilos (ANC) para determinar la adherencia a la HU. Se realizaron análisis de subgrupos en pacientes con el genotipo HbSS.

Se incluyeron en el estudio un total de 113 pacientes, aproximadamente la mitad mujeres. La mediana de edad fue de 14 años, el 88% de los pacientes tenían el genotipo HbSS y todos estaban en tratamiento con HU. Hu se prescribió principalmente para los episodios de dolor recurrente y el 56,6 % de los pacientes tenían seguro privado.

Los adultos jóvenes mostraron una mayor adherencia a la HU en sus valores más recientes de HbF% y VCM en comparación con los adolescentes y los niños. Esto siguió siendo cierto en los períodos de seguimiento de 1 y 2 años. Los valores de ANC también fueron significativamente más bajos en adultos jóvenes que en niños o adolescentes durante un año de seguimiento. El estado de dolor crónico fue otro factor correlacionado con la adherencia a la HU. Se encontró que los pacientes sin dolor crónico tenían valores de HbF% y MCV más altos que los pacientes con dolor crónico, lo que sugiere que la adherencia a la HU puede tener efectos protectores en pacientes con SCD. Los pacientes sin dolor crónico también tenían niveles de ANC más bajos, lo que muestra aún más la correlación. Un análisis de subgrupos de pacientes con HbSS condujo a las mismas correlaciones.

Los valores asociados con la adherencia a la HU también se correlacionaron con menos visitas al departamento de emergencias relacionadas con la MSC, hospitalizaciones y estadías más cortas. En general, la adherencia a HU también se asoció con una menor utilización de la atención médica. La duración de la UH, el sexo del paciente, el nivel socioeconómico y la distancia al hospital no mostraron correlaciones significativas con la adherencia al tratamiento.

Las limitaciones del estudio incluyeron un tamaño de cohorte pequeño debido a que se llevó a cabo en una sola institución académica, por lo que no está claro si los hallazgos pueden generalizarse y su dependencia de los datos de EMR sobre eventos de SCD. La dependencia de marcadores sustitutos para medir la adherencia tampoco es ideal. Medidas como el autoinforme del paciente, los frascos de pastillas electrónicos, el recuento de pastillas o los registros de medicación podrían ayudar a resolver esta limitación.

En general, los hallazgos sugieren que los adultos jóvenes se adhieren al tratamiento de HU en mayor medida que los niños y adolescentes. También respaldan el uso de HU por sus efectos protectores, considerando que los pacientes que se adhirieron a HU tuvieron menos dolor crónico y utilización de atención médica. Los autores señalan que varios estudios están explorando estrategias potenciales para superar los desafíos con la adherencia a la HU en esta población.

“Optimizar la adherencia a la HU y otras terapias modificadoras de la enfermedad es clave para mejorar los resultados de salud y la CVRS, así como para disminuir el riesgo de complicaciones y mortalidad temprana en esta población vulnerable de niños, adolescentes y adultos jóvenes con ECF”, concluyeron los autores.

Referencia

Reddy PS, Cai SW, Barrera L, King K, Badawy SM. Mayor adherencia a la hidroxiurea entre adultos jóvenes con enfermedad de células falciformes en comparación con niños y adolescentes. Ana Med. Publicado en línea el 2 de marzo de 2022. doi:10.1080/07853890.2022.2044509

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