Prevención y tratamiento de la enfermedad renal en la diabetes

Prevención y tratamiento de la enfermedad renal en la diabetes
Prevención y tratamiento de la enfermedad renal en la diabetes

La nefropatía se refiere al deterioro de la función renal. Es posible que lo haya escuchado en términos de sus etapas posteriores: enfermedad renal temprana o insuficiencia renal.

Las personas con diabetes están en un riesgo mayor de desarrollar nefropatía, y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) informan que 1 de cada 3 adultos con diabetes desarrollará signos tempranos de enfermedad renal. Esta complicación de la diabetes puede agravar la presión arterial alta y la enfermedad cardiovascular, que son más comunes en las personas con diabetes, y cuando no se trata, la enfermedad renal finalmente conduce a una falla orgánica fatal.

Dadas las graves consecuencias de la nefropatía, es importante que las personas con diabetes entiendan cómo monitorear y mantener la salud de sus riñones.

Enfermedad renal diabética es una enfermedad renal que a menudo es causada por niveles más altos de glucosa con el tiempo.

Hasta el 40 por ciento de las personas con diabetes tipo 2 (T2D) y el 30 por ciento de las personas con diabetes tipo 1 (T1D) corren el riesgo de desarrollar una enfermedad renal. Los afroamericanos, nativos americanos e hispanos de mediana edad son diagnosticados con enfermedad renal diabética en tasas más altas que la población general con diabetes.

Los riñones filtran los desechos de la sangre y los expulsan del cuerpo en forma de orina. Ayudan a regular la cantidad de sal y minerales en el cuerpo. Y producen hormonas que regulan la presión arterial, producen glóbulos rojos y ayudan a mantener los huesos fuertes.

Con el tiempo, los niveles elevados de glucosa en la sangre dañan los vasos sanguíneos de los riñones y debilitan la función renal. Una vez que este daño alcanza cierto nivel, se diagnostica como enfermedad renal.

Si no se aborda, este daño puede progresar hasta el punto en que los riñones fallan y ya no pueden filtrar los desechos. Cuando esto sucede, es necesario reemplazar el trabajo que solían hacer los riñones de una persona, ya sea con sesiones regulares de diálisis o un trasplante de riñón.

En el peor de los casos, la nefropatía puede conducir a una enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés), una falla orgánica fatal en última instancia.

La nefropatía no muestra síntomas claros desde el principio.

Los síntomas que pueden aparecer incluyen:

  • retención de líquidos
  • dolor de barriga
  • pérdida de apetito

Sin embargo, los síntomas anteriores no apuntan específicamente a problemas renales y, a menudo, se descartan.

Se utiliza una combinación de análisis de orina y de sangre para controlar la salud renal y diagnosticar la enfermedad renal relacionada con la diabetes.

Muestras de orina y microalbuminuria

Se toma una muestra de orina y se analiza para detectar signos de proteína en la orina.

Una de esas proteínas es la albúmina, que se produce en el hígado y normalmente se encuentra en el plasma sanguíneo. Cuando aparece albúmina en la orina se le llama albuminuria y señala daño o enfermedad renal. Cuando los niveles elevados de albúmina persisten pero los niveles son lo suficientemente bajos como para que el tratamiento pueda ser efectivo, se lo denomina microalbuminuria.

La microalbuminuria también se considera un marcador de riesgo de enfermedad cardiovascular junto con la enfermedad renal temprana. A menudo, su médico ordenará una prueba de microalbuminuria si cree que usted podría estar en riesgo de daño o enfermedad renal.

eGFR medición de la función renal

A partir de una muestra de sangre se calcula una tasa de filtración glomerular estimada (eGFR).

Se mide la creatinina, un producto de desecho normal del uso de los músculos. Según los niveles de creatinina en sangre, la edad, el tamaño corporal y el sexo, se realiza un cálculo para determinar la eGFR de la persona. El eGFR proporciona una medida de la función renal. Para aquellos que experimentan problemas renales, también identifica en qué etapa de la enfermedad renal se encuentra la persona.

hay algo controversia en torno a la eGFR.

La forma en que se mide la creatinina en esta prueba tiene un sesgo que afecta a los afroamericanos. Las lecturas establecidas para los pacientes que se identifican como afroamericanos asumen una masa muscular más alta que en otras personas que realizan esta prueba de laboratorio, independientemente de la estructura corporal real de la persona. Se cree que esto puede explicar (al menos en parte) por qué los afroamericanos tienden a tener peores resultados una vez que se les diagnostica una enfermedad renal.

Los Institutos Nacionales de Salud (NIH), la Fundación Nacional del Riñón y la Sociedad Estadounidense de Nefrología han pedido un cambio en la forma en que se calcula la eGFR, para eliminar este sesgo racial inherente.

Examen anual de riñón para personas con diabetes

Los Estándares de atención de 2022 de la Asociación Estadounidense de Diabetes recomiendan exámenes anuales de salud renal para todas las personas con DT2 y para aquellas con DT1 a partir de los 5 años posteriores al diagnóstico.

Es posible que cualquier persona a la que se le haya diagnosticado una enfermedad renal deba someterse a exámenes de detección con más frecuencia para seguir la progresión y guiar su tratamiento.

Cuando se detecta temprano en su progresión, la nefropatía se puede ralentizar, detener y, en algunos casos, revertir.

La efectividad de esta intervención se basa en una serie de factores, incluida la detección temprana y el manejo diligente de la salud.

Manejo activo de la salud renal implica lo siguiente:

  • mantener los niveles de glucosa dentro del rango objetivo
  • controlar la presión arterial para que esté dentro del rango objetivo
  • monitorear cuidadosamente el uso de medicamentos de venta libre que se sabe que afectan los riñones, incluidos los antiinflamatorios y analgésicos comunes
  • una dieta que limita las proteínas, el sodio y el potasio
  • mantener los niveles de colesterol bajo control
  • estando activo
  • no fumar
  • limitar el alcohol
  • Manejando el estrés

La forma más efectiva de preservar la salud de los riñones es controlar activamente los niveles de glucosa en sangre y la presión arterial. Mantener ambos dentro del rango objetivo apoya la función renal saludable y reduce la probabilidad de que la diabetes o la hipertensión progresen.

Varios medicamentos, aunque no curan la nefropatía diabética, ofrecen algún beneficio en el manejo de la salud y función renal. Éstos incluyen:

A lo largo de las etapas 1 a 4, el control activo de la salud renal junto con posiblemente algún medicamento puede tener un efecto positivo.

Pero en la etapa 5, los riñones ya no funcionan y se debe tomar un tratamiento más drástico.

Diálisis renal por nefropatía

La diálisis requiere pasar 4 o más horas varios días a la semana recibiendo tratamiento activamente.

Por lo general, la diálisis se realiza en un centro de tratamiento y requiere sentarse en silencio mientras está conectado a una máquina de diálisis que filtra la sangre.

Trasplantes para esta complicación relacionada con la diabetes

El trasplante de riñón requiere una cirugía mayor junto con cuidados pre y postoperatorios extensos. Puede ser difícil encontrar un donante de órganos compatible y puede ser muy costoso. El costo promedio de un trasplante de riñón en 2020, según este informe, fue de $442,500.

La nefropatía es una de las complicaciones de la diabetes más graves y potencialmente mortales. Pero terminar con una enfermedad renal relacionada con la diabetes no es inevitable. Manejar la salud renal a través de una combinación de hábitos saludables, monitoreo y medicación es la fórmula para mantener los riñones funcionando y evitar la diálisis o un trasplante de riñón.

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